Oksigen həyatı təmin edən elementlərdən biridir
Mitoxondriya orqanizmdə bioloji oksidləşmə üçün ən vacib yerdir. Toxuma hipoksikdirsə, mitoxondrilərin oksidləşdirici fosforlaşma prosesi normal davam edə bilməz. Nəticədə, ADP-nin ATP-yə çevrilməsi pozulur və müxtəlif fizioloji funksiyaların normal gedişatını saxlamaq üçün kifayət qədər enerji təmin edilmir.
Dokuların oksigen təchizatı
Arterial qanda oksigen miqdarı CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Oksigen daşıma qabiliyyətiDO2=CO*CaO2
Normal insanların tənəffüs tutulmasına dözmə müddəti
Hava ilə nəfəs alarkən: 3,5 dəq
40% oksigenlə nəfəs aldıqda: 5,0 dəq
100% oksigenlə nəfəs aldıqda: 11 dəq
Ağciyər qaz mübadiləsi
Havada oksigen qismən təzyiqi (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Ağciyər hüceyrələrində oksigen qismən təzyiqi (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Qarışıq venoz qismən oksigen təzyiqi (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
Balanslaşdırılmış nəbz oksigen təzyiqi (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoksemiya və ya oksigen çatışmazlığının səbəbləri
- Alveolyar hipoventilyasiya (A)
- Ventilyasiya/perfuziya(VA/Qc)Qeyri-mütənasiblik(a)
- Azaldılmış dispersiya (Aa)
- Sağdan sola qan axınının artması (Qs/Qt artması)
- Atmosfer hipoksiyası (I)
- Konjestif hipoksiya
- Anemik hipoksiya
- Toxumanın toksik hipoksiyası
Fizioloji məhdudiyyətlər
Ümumiyyətlə hesab olunur ki, PaO2 4.8KPa (36mmHg) insan orqanizminin sağ qalma həddidir.
Hipoksiya təhlükələri
- Beyin: Oksigen tədarükü 4-5 dəqiqə dayansa, geri dönməz zədələnmə baş verəcək.
- Ürək: Ürək beyindən daha çox oksigen istehlak edir və ən həssasdır
- Mərkəzi sinir sistemi: Həssas, zəif tolere edilir
- Nəfəs: ağciyər ödemi, bronxospazm, kor pulmonale
- Qaraciyər, böyrəklər, digərləri: Turşuların dəyişdirilməsi, hiperkalemiya, qan həcminin artması
Kəskin hipoksiyanın əlamətləri və simptomları
- Tənəffüs sistemi: nəfəs almaqda çətinlik, ağciyər ödemi
- Ürək-damar sistemi: çarpıntılar, aritmiya, angina pektorisi, vazodilatasiya, şok
- Mərkəzi sinir sistemi: eyforiya, baş ağrısı, yorğunluq, mühakimə qabiliyyətinin pozulması, qeyri-dəqiq davranış, süstlük, narahatlıq, retinal qanaxma, konvulsiyalar, koma.
- Əzələ sinirləri: Zəiflik, tremor, hiperrefleksiya, ataksiya
- Metabolizm: Su və natrium tutulması, asidoz
Hipoksemiya dərəcəsi
Yüngül: Siyanoz yoxdur PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Orta: Siyanotik PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Ağır: İşarəli siyanoz PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Qarışıq venoz oksigen qismən təzyiqi
PvO2 hər bir toxumanın orta PO2-ni təmsil edə bilər və toxuma hipoksiyasının göstəricisi kimi xidmət edə bilər.
PVO2-nin normal dəyəri: 39±3.4mmHg.
<35 mmHg toxuma hipoksiyası.
PVO2-ni ölçmək üçün ağciyər arteriyasından və ya sağ atriumdan qan götürülməlidir.
Oksigen terapiyası üçün göstərişlər
Termo İşihara təklif edir ki, PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Arasında Uzunmüddətli oksigen müalicəsi üçün göstərişlər.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Oksigen terapiyası lazımdır
Kəskin Oksigen Müalicəsi Təlimatları
Qəbul edilə bilən göstəricilər:
- Kəskin hipoksemiya (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Ürək döyüntüsü və nəfəs dayanır
- Hipotansiyon (sistolik qan təzyiqi <90 mmHg)
- Aşağı ürək çıxışı və metabolik asidoz (HCO3<18mmol/L)
- Tənəffüs çətinliyi (R>24/dəq)
- CO zəhərlənməsi
Tənəffüs çatışmazlığı və oksigen terapiyası
Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: nəzarətsiz oksigen inhalyasiyası
ARDS:Pep istifadə edin, oksigen zəhərlənməsinə qarşı diqqətli olun
CO zəhərlənməsi: hiperbarik oksigen
Xroniki tənəffüs çatışmazlığı: nəzarət edilən oksigen terapiyası
Nəzarət olunan oksigen terapiyasının üç əsas prinsipi:
- Oksigen inhalyasiyasının erkən mərhələsində (birinci həftə), oksigen inhalyasiya konsentrasiyası<35%
- Oksigen terapiyasının erkən mərhələsində 24 saat davamlı inhalyasiya
- Müalicə müddəti: >3-4 həftə→Fasiləli oksigen inhalyasiyası (12-18 saat/gün) * yarım il
→Evdə oksigen terapiyası
Oksigen terapiyası zamanı PaO2 və PaCO2 nümunələrini dəyişdirin
Oksigen terapiyasının ilk 1-3 günündə PaCO2-də artım diapazonu PaO2 dəyişmə dəyərinin zəif müsbət korrelyasiyasıdır * 0,3-0,7.
CO2 anesteziyası altında PaCO2 təxminən 9,3KPa (70 mmHg) təşkil edir.
Oksigenlə inhalyasiya edildikdən sonra 2-3 saat ərzində PaO2-ni 7.33KPa (55mmHg) qədər artırın.
Aralıq (7-21 gün); PaCO2 sürətlə azalır və PaO2↑ güclü mənfi korrelyasiya göstərir.
Sonrakı dövrdə (22-28-ci günlər) PaO2↑ əhəmiyyətli deyil və PaCO2 daha da azalır.
Oxygen Therapy Effects qiymətləndirilməsi
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)
Təsiri diqqətəlayiqdir:Fərq>2.67KPa (20mmHg)
Qənaətbəxş müalicəvi təsir: Fərq 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Zəif effektivlik: Fərq<2KPa(16mmHg)
Oksigen terapiyasının monitorinqi və idarə edilməsi
- Qan qazı, şüur, enerji, siyanoz, tənəffüs, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi və öskürəyi müşahidə edin.
- Oksigen nəmləndirilməli və istilənməlidir.
- Oksigeni tənəffüs etməzdən əvvəl kateterləri və burun maneələrini yoxlayın.
- İki oksigen inhalyasiyasından sonra oksigen inhalyasiya alətləri yuyulmalı və dezinfeksiya edilməlidir.
- Oksigen axını ölçən cihazı mütəmadi olaraq yoxlayın, nəmləndirici şüşəni dezinfeksiya edin və hər gün suyu dəyişdirin. Maye səviyyəsi təxminən 10 sm-dir.
- Nəmləndirici şüşəyə sahib olmaq və suyun temperaturunu 70-80 dərəcə saxlamaq yaxşıdır.
Üstünlüklər və Dezavantajlar
Burun kanülü və burun tıkanıklığı
- Üstünlükləri: sadə, rahat; xəstələrə, öskürəyə, yemək yeməyə təsir etmir.
- Dezavantajları: Konsentrasiya sabit deyil, tənəffüsdən asanlıqla təsirlənir; selikli qişanın qıcıqlanması.
Maska
- Üstünlüklər: Konsentrasiya nisbətən sabitdir və stimullaşdırma azdır.
- Dezavantajları: Bəlğəm atmağa və yemək yeməyə müəyyən dərəcədə təsir edir.
Oksigenin çəkilməsi üçün göstərişlər
- Şüurlu və daha yaxşı hiss etmək
- Siyanoz yox olur
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 oksigen çəkildikdən 3 gün sonra azalmır
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Nəfəs alma daha hamar olur
- HR yavaşlayır, aritmiya yaxşılaşır və qan təzyiqi normallaşır. Oksigeni çəkməzdən əvvəl qan qazlarında dəyişiklikləri müşahidə etmək üçün 7-8 gün ərzində oksigen inhalyasiyası dayandırılmalıdır (gündə 12-18 saat).
Uzunmüddətli oksigen terapiyasına göstərişlər
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), vəziyyət stabildir və qan qazı, çəkisi və FEV1 üç həftə ərzində çox dəyişməyib.
- FEV2 1,2 litrdən az olan xroniki bronxit və amfizem
- Gecə hipoksemiyası və ya yuxu apne sindromu
- Qısa məsafələrə səyahət etmək istəyən, məşqlə əlaqəli hipoksemiya və ya remissiyada olan KOAH olan insanlar
Uzunmüddətli oksigen terapiyası altı aydan üç ilə qədər davamlı oksigen inhalyasiyasını əhatə edir
Oksigen terapiyasının yan təsirləri və qarşısının alınması
- Oksigen zəhərlənməsi: Oksigen inhalyasiyasının maksimum təhlükəsiz konsentrasiyası 40% təşkil edir. Oksigen zəhərlənməsi 48 saat ərzində 50%-i keçdikdən sonra baş verə bilər. Qarşısının alınması: Uzun müddət ərzində yüksək konsentrasiyalı oksigen inhalyasiyasından çəkinin.
- Atelektazi: Qarşısının alınması: Oksigen konsentrasiyasına nəzarət edin, daha tez-tez dönməni təşviq edin, bədən mövqelərini dəyişdirin və bəlğəmin ifrazını təşviq edin.
- Quru tənəffüs sekresiyaları: Qarşısının alınması: Nəfəs alınan qazın nəmləndirilməsini gücləndirin və müntəzəm olaraq aerozol inhalyasiya edin.
- Arxa lens lifli toxuma hiperplaziyası: yalnız yeni doğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə olunur. Qarşısının alınması: Oksigen konsentrasiyasını 40%-dən aşağı saxlayın və PaO2-ni 13,3-16,3KPa səviyyəsində nəzarət edin.
- Tənəffüs depressiyası: yüksək konsentrasiyalı oksigenlə nəfəs aldıqdan sonra hipoksemiya və CO2 tutulması olan xəstələrdə müşahidə olunur. Qarşısının alınması: Aşağı axınla davamlı oksigenləşmə.
Oksigen intoksikasiyası
Anlayış: 0,5 atmosfer təzyiqində oksigeni tənəffüs etdikdə toxuma hüceyrələrinə toksiki təsirə oksigen zəhərlənməsi deyilir.
Oksigen toksikliyinin baş verməsi oksigen konsentrasiyasından çox oksigenin qismən təzyiqindən asılıdır.
Oksigen intoksikasiyasının növü
Ağciyər oksigen zəhərlənməsi
Səbəb: 8 saat ərzində təxminən bir atmosfer təzyiqində oksigeni nəfəs alın
Kliniki təzahürlər: retrosternal ağrı, öskürək, nəfəs darlığı, həyat qabiliyyətinin azalması və PaO2-nin azalması. Ağciyərlərdə iltihablı lezyonlar, iltihablı hüceyrə infiltrasiyası, tıkanıklıq, ödem və atelektazi var.
Qarşısının alınması və müalicəsi: oksigen inhalyasiyasının konsentrasiyasına və vaxtına nəzarət edin
Serebral oksigen zəhərlənməsi
Səbəb: 2-3 atmosferdən yuxarı oksigeni tənəffüs etmək
Klinik təzahürlər: görmə və eşitmə qabiliyyətinin pozulması, ürəkbulanma, konvulsiyalar, bayılma və digər nevroloji simptomlar. Ağır hallarda koma və ölüm baş verə bilər.
Göndərmə vaxtı: 12 dekabr 2024-cü il